Provisoriske broer

en metode, der tager højde for præcision, æstetik og forudsigelighed
 
På klinikken
Jeg vil gerne slå et slag for, at man selv til små og mellemstore broer altid starter med et sæt studiemodeller. De 5 min., man bruger til at analysere modellerne, er lige så vigtige som den tid, der bruges til at studere røntgenbillederne.
 
Ud fra tandkronernes anatomi, retning og tandsættets beskaffenhed kan man udlede meget: Hvordan er indskudsretningen? Hvordan med paralleliteten? Er der plads til porcelæn på den distale bropille?
Eller skal det måske hellere være en finerkrone?
 
Når analysen af modellerne er færdig, støbes de i artikulator. Prøv Kavos Protar 5 artikulator, som er hurtig og meget præcis at arbejde med. En ansigtsbueregistrering kan med KaVos system udføres på under ½ min. Dette er måske ikke altid nødvendigt, men i rigtig mange tilfælde en fantastisk hjælp. Om ikke andet kan jeg sige med sikkerhed, at det giver med ”respekt” hos den tekniker, der senere skal lave broen og sikrer, at vedkommende vil gøre sig ekstra umage.
 
På laboratoriet
Studiemodeller og registrat sendes på laboratoriet.
I ni ud af ti tilfælde laves der nu et individuelt incisalbord, og modellerne analyseres endnu en gang. Hvad med Spees kurve? Er der elongerede tænder, der skal beslibes, inden broen skal laves? Vær fremsynes mht. patientens behov på lang sigt. Dette er en af de hyppigste fejl, jeg ser i min hverdag.
 
Nu laves et set-up
Personligt bruger jeg protesetænder til dette formål. Der findes fabrikater, som har tandkroner i naturlig størrelse. I vanskelige tilfælde modellerer jeg op i tandfarvet voks. Dette er mere tidskrævende og dermed væsentligt dyrere.
Den opmodellerede bro. Bemærk, at der er lagt ekstra voks på bropillerne for at undgå for tynde kanter på provisoriet.
 
Fremstilling af skinne
Nu presser jeg en skinne i ca. 1 mm tyk vinyl. Denne skinne har tre formål:
  1. som præparationsguide til kontrol af paralleliteten
  2. til kontrol af, at der er præparareret nok af
  3. til fremstilling af den provisoriske bro
    Den pressede vinylskinne på model
På klinikken
Indprøvning af skinnen. Der lægges bedøvelse, og skinnen indprøves for at se, om den passer.
 
Præparation
På laboratoriet har jeg haft modellen i parallelometer og fundet den bedste indskudsretning for den endelige bro. Indskudsretningen har jeg indtegnet på vinylskinnen med tusch, så tandlægen har en guide under præparationen.
Inden finpræparation indprøves skinnen igen som en ekstra kontrol af indskudsretningen samt en kontrol af, at der er præpareret nok af.
 
Sammenbid
Der tages sammenbid i Blu-Mousse.  Kontroller tykkelsen af sammenbiddet på den mest distale præparation.
Til en finerkrone skal den være mindst 1,5 mm, til en MK-krone mindst 2 mm.
 
Fremstilling af den provisoriske bro
Til dette formål vil jeg anbefale Protemp 3 Garant, som pga. en god styrke, viskositet og farve er utrolig enkel at arbejde med.
  1. Bropillerne separeres med glycerin eller vaseline.
  2. Protemp appliceres nu i skinnen. Bemærk, hvor let det er at se i den transparente skinne, om der er blærer i materialet. Hvis det er tilfældet, ”prikkes” de med en sonde. Skinnen fyldes med Protemp 3 Garant
  3. Applicer nu materiale om de præparerede tænder, før skinnen på plads og lad patienten bide let sammen. Det provisoriske materiale sprøjtes rundt om præparationsgrænserne på bropillerne.
  4. Fjern overskud.
  5. Når materialet er stabilt, men endnu ikke helt hærdet, fjernes den provisoriske bro fra munden.
  6. Efter endelig afbinding, renoveres broen, og den indprøves i okklusion og artikulation. Bemærk den gode pasform og den blanke overflade på det afbundne materiale. Her kan der virkelig spares kliniktid. Der er ingen porøsiteter, broen er stabil og homogen. Bemærk den flotte finish omkring præparationsgrænserne på bropillerne.
  7. Broen højglanspoleres nu på vanlig vis. Evt. kan man prøve følgende lille fif! ”Laker” nu broen med cyanolitlim (”pensles” på med en skumpellet). Lad broen tørre helt (30 sek.), inden du rører ved den eller sætter den i munden på patienten. Ellers bliver broen permanent cementeret!
  8. Cementer broen med fx Opotow Trial cement, en blødtblivende, provisorisk zink-ilte/eugenol cement som gør, at bropillerne er utroligt lette at rengøre inden cementering af den endelig bro. (Forhandlere: DanDental og Dansk Nordenta).

Hvis du senere skal cementere permanent med en plastcement, skal tanden ætses og/eller Gluma-behandles for at ophæve eugenol-virkningen.
Den færdige, provisorisk cementerede bro.

 
 Har man brugt denne metode nogle gange, vil man give mig ret i, at den indeholder nøgle-ordene: Forudsigelighed, æstetik og præcision.